По ее словам, ещё несколько десятилетий назад близорукость — миопия — воспринималась прежде всего как проблема зрения конкретного человека: ребёнок плохо видит доску, ему выписывают очки, а дальше остаётся только наблюдать, будет ли зрение меняться.
Сегодня подход изменился. Миопию всё чаще рассматривают как важную проблему общественного здоровья. Причина в том, что во многих странах она становится значительно более распространённой, причём близорукость всё чаще появляется уже в детстве.
Россия в этом отношении действительно выглядит неблагополучно. Но здесь важно избегать громкого утверждения, будто наша страна однозначно «лидирует в мире»: сопоставимых национальных исследований недостаточно, а показатели сильно различаются в зависимости от возраста, региона и методики обследования.
Тем не менее, российские данные показывают серьёзную проблему. В крупном исследовании Ural Children Eye Study, проведённом в Уфе в 2019–2022 годах среди 4933 детей в возрасте 6–18 лет, миопия была выявлена у 46,2% обследованных. Среди подростков 17 лет и старше показатель достигал 65,6%, а высокая миопия — −6 диоптрий и сильнее — встречалась у 4,6%. Исследователи обнаружили связь миопии с возрастом, наличием близорукости у родителей, большим количеством времени в школе, чтением и использованием телефона, а также меньшим временем на улице.
Это очень важный результат: миопия не объясняется одним фактором.
Почему глаз вообще становится близоруким?
Чтобы понять происходящее, нужно представить себе нормальный глаз.
Световые лучи должны сфокусироваться точно на сетчатке ( в фовеоле) — светочувствительной ткани, расположенной на задней стенке глаза. При миопии глаз чаще всего становится слишком длинным в переднезаднем направлении. В результате изображение удалённого предмета формируется не на сетчатке, а перед ней — поэтому вдаль человек видит размыто.
Именно поэтому современная офтальмология говорит не только о «минусовых диоптриях», но и об осевой длине глаза.
Это принципиальный момент.
Очки или контактные линзы позволяют человеку хорошо видеть, но они сами по себе не делают глаз короче. Поэтому сегодня задача врача при детской миопии — не просто дать ребёнку хорошее зрение здесь и сейчас, но и, если близорукость прогрессирует, попытаться замедлить дальнейшее удлинение оси глаза.
Правда ли, что сегодня почти каждый ребёнок носит очки?
Нет. Это было бы преувеличением.
Но тенденция действительно серьёзная, особенно среди школьников и подростков в некоторых регионах.
В исследовании Уральского региона миопия встречалась примерно у половины обследованных детей, а среди подростков старшего возраста — примерно у двух третей. При этом это региональное исследование, а не обследование всех российских детей, поэтому переносить эти цифры на всю страну неправильно.
Более свежий европейский систематический обзор также показал, что Россия относится к странам Европы с высокой зарегистрированной распространённостью миопии у детей, однако авторы подчёркивают значительную неоднородность исследований.
Поэтому корректнее говорить так:
В России близорукость среди детей и подростков — распространённая проблема, и в отдельных обследованных популяциях её частота очень высока. Но утверждать, что «почти каждый российский ребёнок близорук», научных оснований нет.
А что будет к 2050 году?
Здесь я бы особенно осторожно относился к красивым цифрам.
Для всего мира прогнозы действительно впечатляют: классическая оценка предполагает, что к 2050 году миопия может затронуть около 4,9 млрд человек, то есть примерно половину населения планеты.
Более поздние оценки также указывают на дальнейший рост распространённости миопии среди детей и подростков. Например, National Eye Institute приводит прогноз, согласно которому к 2050 году близорукость может быть примерно у 40% детей — более чем у 740 млн человек.
А вот надёжной общепринятой цифры именно для России на 2050 год я бы не называл.
Почему?
Потому что для такого прогноза необходимы репрезентативные национальные данные о распространённости миопии в разных возрастах и регионах, динамике её появления и прогрессирования. Имеющиеся российские исследования этого не обеспечивают.
Поэтому фраза «к 2050 году в России будет X миллионов близоруких» без уточнения модели и исходных данных будет скорее прогнозной оценкой, чем установленным научным фактом.
Неужели во всём виноваты смартфоны?
Это один из самых популярных вопросов родителей.
И ответ — нет, сводить проблему к смартфонам неправильно.
Использование смартфона относится к так называемой работе на близком расстоянии. Но ребёнок может смотреть не только в телефон: он читает книги, пишет, рисует, делает домашние задания, занимается за компьютером.
Исследования показывают связь между большим объёмом работы на близком расстоянии и риском миопии. Особенно неблагоприятными факторами считаются очень близкая дистанция при чтении и длительная непрерывная работа без перерывов.
Но есть важная деталь.
Гаджет — это не единственный и, вероятно, не главный самостоятельный «виновник».
Очень показателен тот факт, что рост распространённости миопии в некоторых странах Восточной Азии начался ещё до массового распространения смартфонов. Современные рекомендации поэтому всё чаще говорят не просто «уберите телефон», а о необходимости сбалансировать время работы вблизи достаточным количеством времени на улице.
Иными словами:
проблема не только в экране — проблема в образе жизни, при котором ребёнок много времени проводит в помещении, постоянно работает на близком расстоянии и мало смотрит вдаль.
Почему прогулки действительно защищают глаза?
Это один из наиболее хорошо подтверждённых факторов профилактики миопии.
Исследования показывают: дети, которые больше времени проводят на улице, имеют меньший риск развития близорукости. Причём защитный эффект связан не обязательно со спортом как таковым.
Похоже, важную роль играет именно нахождение на открытом воздухе и воздействие яркого естественного света. Точный механизм до конца не установлен, но одна из ведущих гипотез связана с воздействием света на сетчатку и нейромедиаторные процессы, влияющие на рост глаза.
Современные рекомендации Европейского общества офтальмологов и International Myopia Institute предлагают школьникам проводить на улице примерно 1–2 часа ежедневно.
Это очень практическая рекомендация.
Причём ребёнку не обязательно бегать всё это время.
Прогулка, игры во дворе, дорога пешком, пребывание в парке — всё это время на улице.
А спорт действительно «тренирует глаза»?
Здесь тоже есть важный нюанс.
Я бы не говорил родителям, что существуют специальные виды спорта, которые буквально «тренируют глаз» и тем самым лечат близорукость.
Доказательства гораздо сильнее в отношении времени на открытом воздухе, чем конкретного вида спорта.
То есть теннис или футбол сами по себе не являются лекарством от миопии.
Но если ребёнок играет в футбол два часа на улице, он одновременно получает физическую активность, разнообразные зрительные стимулы и воздействие естественного света. Именно сочетание этих факторов может быть полезным.
Интересно, что новые исследования действительно продолжают изучать влияние разных видов спорта и физической активности на миопию. Но пока я бы не рекомендовал родителям выбирать ребёнку конкретный спорт именно как «лечение близорукости».
А если ребёнок много учится?
Высокая учебная нагрузка сама по себе не означает, что ребёнок обязательно станет близоруким.
Учёба требует большого количества работы на близком расстоянии, и поэтому она может быть одним из факторов риска.
Но гораздо важнее как именно ребёнок учится.
Например, постоянно читать, наклонившись к книге на расстоянии 15–20 см, часами не отрываясь от текста, — совсем не то же самое, что заниматься с нормальной дистанцией и регулярными перерывами.
В рекомендациях по профилактике миопии предлагают ограничивать непрерывную работу на близком расстоянии примерно 30–45 минутами, после чего делать перерыв и переводить взгляд вдаль.
Поэтому я бы не ставил вопрос как «учёба или здоровье глаз».
Правильнее: учёба должна быть организована так, чтобы у глаза были регулярные периоды отдыха от работы вблизи и достаточное количество времени на улице.
А генетика?
Вот здесь родители иногда удивляются: ребёнок почти не пользуется телефоном, много гуляет, занимается спортом — а миопия всё равно появляется.
Причина может быть в наследственности.
Если близорукость есть у одного или обоих родителей, вероятность её развития у ребёнка повышается. В российском исследовании также была обнаружена связь миопии у детей с наличием миопии у матери и отца.
Но генетическая предрасположенность не означает неизбежность.
Это очень важная мысль.
Гены определяют часть риска, а среда и образ жизни влияют на то, как этот риск реализуется. Именно поэтому профилактика имеет смысл даже для ребёнка, у которого оба родителя близоруки.
Можно ли предотвратить миопию?
Не во всех случаях.
Но риск можно снизить, а начало миопии у некоторых детей — отсрочить.
Я бы выделил несколько простых правил.
1. Ежедневно проводить время на улице
Ориентир — 1–2 часа в день. Это один из наиболее убедительно подтверждённых способов снизить риск возникновения миопии.
2. Не читать слишком близко
Книга или экран не должны находиться буквально перед носом.
International Myopia Institute указывает на связь миопии с очень близкой дистанцией при чтении — около 20 см и менее.
3. Делать перерывы
Не стоит проводить часами подряд за книгой или экраном.
Полезный принцип — каждые 30–45 минут переводить взгляд вдаль и делать перерыв от работы вблизи.
4. Не превращать экран в единственное развлечение
Не обязательно полностью запрещать смартфон. Гораздо разумнее обеспечить баланс между экраном, учёбой, физической активностью и временем на улице.
5. Регулярно проверять зрение
Особенно если ребёнок щурится, садится ближе к телевизору или доске, плохо видит надписи вдали, жалуется на зрительное утомление или начинает избегать занятий, требующих зрения вдаль.
А если миопия уже появилась — её можно «вылечить»?
Здесь нужно разделить коррекцию зрения и контроль прогрессирования.
Обычные очки или контактные линзы исправляют оптическую ошибку и позволяют человеку хорошо видеть. Но они не возвращают уже удлинившийся глаз к первоначальной длине.
Поэтому говорить, что очки «лечат» близорукость, неправильно.
Однако сегодня у офтальмолога есть методы, позволяющие замедлять прогрессирование детской миопии.
К ним относятся специальные очковые линзы, некоторые виды мягких мультифокальных или специальных контактных линз, ортокератология и фармакологическая терапия атропином в определённых концентрациях. Выбор зависит от возраста ребёнка, степени миопии, скорости её прогрессирования и состояния глаз.
При этом важно не превращать эту область в рынок чудо-средств.
Например, результаты исследований разных концентраций атропина отличаются. В одном крупном исследовании 0,01% атропин не показал преимущества перед плацебо по замедлению прогрессирования миопии за два года. Поэтому назначение препарата должно быть индивидуальным и происходить под наблюдением офтальмолога.
До какого возраста можно «компенсировать» близорукость?
У миопии нет такого возраста, после которого «очки уже не помогут».
Очками или контактными линзами можно корректировать миопию в любом возрасте, если они правильно подобраны.
Другой вопрос — можно ли остановить её прогрессирование.
У детей и подростков глаз ещё растёт, поэтому именно в этом возрасте особенно важно следить за динамикой миопии. Она часто прогрессирует в школьные годы, а затем стабилизируется, но точного возраста, одинакового для всех людей, не существует.
Именно поэтому ребёнку с миопией недостаточно один раз подобрать очки. Важно регулярно контролировать рефракцию и, по показаниям, осевую длину глаза.
А лазерная коррекция?
Лазерная коррекция — это уже другая задача.
Она изменяет преломляющую силу роговицы, благодаря чему свет снова фокусируется на сетчатке без очков. Но она не устраняет анатомическую особенность удлинённого близорукого глаза.
Поэтому лазерная операция не является методом лечения прогрессирующей детской миопии.
Американская академия офтальмологии указывает, что для LASIK пациент должен быть не моложе 18 лет, а предпочтительно старше 21 года, когда рефракция с большей вероятностью уже стабилизировалась; также рецепт должен оставаться стабильным. Может последнюю фразу убрать?
Самая большая ошибка — ждать, пока ребёнок сам пожалуется.
Дети далеко не всегда понимают, что стали хуже видеть.
Если ребёнок постепенно начинает видеть вдаль хуже, он может просто адаптироваться к новому качеству зрения.
Он садится ближе к телевизору. Щурится, когда смотрит на доску. Перестаёт различать номера автобусов. Списывает с доски, ориентируясь на соседей. Говорит, что «всё нормально».
Поэтому профилактический осмотр у офтальмолога имеет значение даже тогда, когда ребёнок не предъявляет жалоб.
Особенно внимательно стоит относиться к детям, у которых близорукость есть у родителей.
Итак, что действительно происходит с глазами современных детей?
Я бы не стал говорить, что «смартфоны испортили зрение целому поколению». Это слишком простое объяснение сложного процесса.
На развитие миопии одновременно влияют:
генетическая предрасположенность + возраст + интенсивность работы на близком расстоянии + недостаток времени на улице + особенности образовательной среды.
Российские данные хорошо иллюстрируют эту комбинацию: в исследовании детей из Уфы миопия была связана и с семейной историей, и с большей учебной/ближней зрительной нагрузкой, и с меньшим временем на улице.
Поэтому самый простой рецепт для родителей выглядит парадоксально: не запрещать ребёнку читать, учиться или пользоваться технологиями, а сделать так, чтобы у него была другая половина дня — с движением, естественным светом и возможностью смотреть вдаль.
Если ребёнок проводит много времени за уроками и экраном, но каждый день гуляет, занимается физической активностью и регулярно проходит офтальмологический контроль, мы уже существенно меняем среду, в которой развивается его зрительная система.
И, пожалуй, главный принцип современной офтальмологии здесь такой:
Очки нужны не для того, чтобы «исправить плохие глаза», а чтобы ребёнок хорошо видел. А задача врача — дополнительно понять, прогрессирует ли миопия и можно ли замедлить её развитие.
Именно такой подход позволяет перейти от простой коррекции зрения к управлению миопией — то есть попытке сохранить здоровье глаза не только сегодня, но и на десятилетия вперёд.